Scitec Institute

A Scitec Sport- és Táplálkozástudományi Intézet által nyújtandó szolgáltatás igénybevételére

A Szolgáltatást igénybe vevő (Ügyfél) adatai:

Ügyfél törvényes képviselőjének adatai (18 éves kor alatti Ügyfél esetén kötelezően kitöltendő):

A Szolgáltató adatai:

A kiválasztott Szolgáltatási csomag:

A Szolgáltatási csomag tartalma:

Fizetési mód (aláhúzandó): Átutalás / bankkártya

Nyilatkozat kutatásban történő részvételről:

A Szolgáltató a Magyar Tudományos Akadémiával, a Testnevelési Egyetemmel, a Semmelweis Egyetemmel, illetve további partnereivelegyüttműködésben tudományos kutatásokat folytat a Szolgáltatószolgáltatásaival összefüggésben keletkezett adatok segítségével.

A kutatás célja a sportolói táplálkozás, a sportolók számárafejlesztett étrend-kiegészítők fogyasztása és a sportteljesítményközötti összefügések vizsgálata.

Amennyiben a kutatásban való részvételhez Ön hozzájárul, a szolgáltatássorán kezelt személyes adatait kutatási célra is felhasználjuk, ésebből a célból további, a kutatást segítő adatok megadását is kérjük. Akutatási célból kezelt adatok (pl. testösszetétel mérés eredményei)kódszámmal ellátva, harmadik fél számára fel nem ismerhető ésazonosítható módon a Scitec Intézet elektronikus adatbázisában lesznektárolva.

Az összegyűjtött adatokat a személyes egészségügyi ellátás soránmegkívánt módon, bizalmasan, a személyes adatok védelmére vonatkozótörvény előírásainak megfelelően kezeli a Scitec Intézet. A kódszámmalellátott, a szolgáltatás során és ahhoz kapcsolódóan elmentett adatoktovábbításra kerülnek az eredmények elemzésében résztvevő intézményekfelé a sporttáplálkozás, az étrend-kiegészítők és a sportteljesítményközötti összefüggések feltárása, az alkalmazott módszerekeredményességének meghatározása és azok fejlesztése céljából. Akutatási eredmények publikációk formájában, valamint konferenciák, ésegyéb sporttudományi ismeretterjesztő felületeken kerülnekbemutatásara, amelyek segítségével lehetőségünk nyílik az általunkelért eredményeket a sporttudomány szolgálatába állítani. A publikáltkutatási anyagokban kizárólag statisztikai eredmények és anonim adatokkerülnek megjelenítésre, személyes adatok nem.

Amennyiben a Scitec Intézet kutatási tevékenységében részt kíván venni,az erre vonatkozó kifejezett nyilatkozatát az alábbi négyzetmegjelölésével tudja megtenni.

Aláírásommal továbbá kijelentem, hogy a Scitec Sport-és Táplálkozástudományi Intézet Általános Szerződési Feltételeit, illetve annak 4.3.2. pontját megismertem, az abban foglaltakat elfogadom.

Budapest, …………………………….

ADATKEZELÉSI HOZZÁJÁRULÁS

Alulírott ……………………………………………(születési hely, idő: …………, ……………………….) kijelentem, hogy a Scitec Sport és Táplálkozástudományi Intézet Kft. (székhely: 1138 Budapest, Váci út 178.; nyilvántartó bíróság: aFővárosi Törvényszék Cégbírósága; cégjegyzékszám: 01-09-321518;adószám: 26275772-2-41; a „Szolgáltató”)adatkezelési tájékoztatóját megismertem, és az alábbiakról nyilatkozom:

(Kérjük a megfelelő négyzet bejelölését)

(Felhívjuk a szíves figyelmét arra, hogy az adatkezelési hozzájáruláshiányában a Szolgáltatónak nem áll módjában az Ön személyes adataitkezelni, és ebben az esetben a Szolgáltató sportdietetikai illetveedzéstervezési szolgáltatásainak nyújtása ellehetetlenül.)

Budapest, …………………………….

*16 év alatti kiskorú érintett esetén a törvényes képviselő hozzájárulása:

Törvényes képviselő neve: ………………………………..……..

Törvényes képviselő születési helye, ideje: …………..…………, ………………

Törvényes képviselő aláírása: _____________________