A Scitec Sport- és Táplálkozástudományi Intézet által nyújtandó szolgáltatás igénybevételére
A Szolgáltatást igénybe vevő (Ügyfél) adatai:
Név: | |
Lakcím: | |
Anyja neve: | |
Születési hely, idő: | |
E-mail cím: | |
Telefonszám: |
Ügyfél törvényes képviselőjének adatai (18 éves kor alatti Ügyfél esetén kötelezően kitöltendő):
Név: | |
Lakcím: | |
Születési hely, idő: | |
Telefonszám: |
A Szolgáltató adatai:
Cég neve: | Scitec Sport-és Táplálkozástudományi Intézet Kft. |
Székhely | H-1138 Budapest Váci út 178. |
Cégjegyzékszám: | 01 09 321518 |
Adószám: | 26275772-2-41 |
Nyilvántartó bíróság: | Fővárosi Törvényszék Cégbírósága |
Honlap: | http://www.scitec-institute.com |
E-mail: | info@scitec-institute.com |
A kiválasztott Szolgáltatási csomag:
1. | Ára: | ||
2. | Ára: |
A Szolgáltatási csomag tartalma:
1. | 2. | |
Ár összesen: |
Fizetési mód (aláhúzandó): Átutalás / bankkártya
Nyilatkozat kutatásban történő részvételről:
A Szolgáltató a Magyar Tudományos Akadémiával, a Testnevelési Egyetemmel, a Semmelweis Egyetemmel, illetve további partnereivelegyüttműködésben tudományos kutatásokat folytat a Szolgáltatószolgáltatásaival összefüggésben keletkezett adatok segítségével.
A kutatás célja a sportolói táplálkozás, a sportolók számárafejlesztett étrend-kiegészítők fogyasztása és a sportteljesítményközötti összefügések vizsgálata.
Amennyiben a kutatásban való részvételhez Ön hozzájárul, a szolgáltatássorán kezelt személyes adatait kutatási célra is felhasználjuk, ésebből a célból további, a kutatást segítő adatok megadását is kérjük. Akutatási célból kezelt adatok (pl. testösszetétel mérés eredményei)kódszámmal ellátva, harmadik fél számára fel nem ismerhető ésazonosítható módon a Scitec Intézet elektronikus adatbázisában lesznektárolva.
Az összegyűjtött adatokat a személyes egészségügyi ellátás soránmegkívánt módon, bizalmasan, a személyes adatok védelmére vonatkozótörvény előírásainak megfelelően kezeli a Scitec Intézet. A kódszámmalellátott, a szolgáltatás során és ahhoz kapcsolódóan elmentett adatoktovábbításra kerülnek az eredmények elemzésében résztvevő intézményekfelé a sporttáplálkozás, az étrend-kiegészítők és a sportteljesítményközötti összefüggések feltárása, az alkalmazott módszerekeredményességének meghatározása és azok fejlesztése céljából. Akutatási eredmények publikációk formájában, valamint konferenciák, ésegyéb sporttudományi ismeretterjesztő felületeken kerülnekbemutatásara, amelyek segítségével lehetőségünk nyílik az általunkelért eredményeket a sporttudomány szolgálatába állítani. A publikáltkutatási anyagokban kizárólag statisztikai eredmények és anonim adatokkerülnek megjelenítésre, személyes adatok nem.
Amennyiben a Scitec Intézet kutatási tevékenységében részt kíván venni,az erre vonatkozó kifejezett nyilatkozatát az alábbi négyzetmegjelölésével tudja megtenni.
A kutatási tevékenységről szóló tájékoztatást, annak feltételeit megismertem és tudomásul vettem, ez alapján a kutatási tevékenységben részt kívánok venni |
Aláírásommal továbbá kijelentem, hogy a Scitec Sport-és Táplálkozástudományi Intézet Általános Szerződési Feltételeit, illetve annak 4.3.2. pontját megismertem, az abban foglaltakat elfogadom.
Budapest, …………………………….
Scitec Sport- és Táplálkozástudományi Intézet Kft. | Ügyfél/Törvényes képviselő |
ADATKEZELÉSI HOZZÁJÁRULÁS
Alulírott ……………………………………………(születési hely, idő: …………, ……………………….) kijelentem, hogy a Scitec Sport és Táplálkozástudományi Intézet Kft. (székhely: 1138 Budapest, Váci út 178.; nyilvántartó bíróság: aFővárosi Törvényszék Cégbírósága; cégjegyzékszám: 01-09-321518;adószám: 26275772-2-41; a „Szolgáltató”)adatkezelési tájékoztatóját megismertem, és az alábbiakról nyilatkozom:
(Kérjük a megfelelő négyzet bejelölését)
Ezúton önkéntes és kifejezett hozzájárulásomat adom ahhoz, hogy a Szolgáltató sportdietetikai szolgáltatásának igénybe vételéhez szükséges személyes adataimat, egészségügyi adataimat a Szolgáltató az adatkezelési tájékoztatóban foglaltak szerint kezelje. |
Ezúton önkéntes és kifejezett hozzájárulásomat adom ahhoz, hogy a Szolgáltató edzéstervezési szolgáltatásának igénybe vételéhez szükséges személyes adataimat, egészségügyi adataimat a Szolgáltató az adatkezelési tájékoztatóban foglaltak szerint kezelje. |
(Felhívjuk a szíves figyelmét arra, hogy az adatkezelési hozzájáruláshiányában a Szolgáltatónak nem áll módjában az Ön személyes adataitkezelni, és ebben az esetben a Szolgáltató sportdietetikai illetveedzéstervezési szolgáltatásainak nyújtása ellehetetlenül.)
Kifejezetten hozzájárulok továbbá, hogy az általam megadott személyes adatokat, egészségügyi adatokat a Szolgáltató kutatási célból is kezelje, az adatkezelési tájékoztatóban foglaltak szerint. |
Budapest, …………………………….
Scitec Sport- és Táplálkozástudományi Intézet Kft. | Ügyfél/Törvényes képviselő |
*16 év alatti kiskorú érintett esetén a törvényes képviselő hozzájárulása:
Törvényes képviselő neve: ………………………………..……..
Törvényes képviselő születési helye, ideje: …………..…………, ………………
Törvényes képviselő aláírása: _____________________